Certaines informations sont pré-remplies si vous êtes connecté au site. Si vous constatez des erreurs dans les informations pré-alimentées, merci de les mettre à jour depuis Mon compte / ma fiche individuelle. Elles s'actualiseront. Infos Date de la demande Nom d'utilisateur Mail enregistré Téléphone portable enregistré Adresse d'envoi de la documentation * Je passerai les récupérer au local - 60 rue Régnault - Paris 13 - (appeler avant pour prendre RV) Autre adresse Organisation Merci de préciser le nom de votre organisation Nom de famille Prénom Fonction Téléphone Mail Adresse Code postal Ville Date prévue de l'action * Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Année20182019 Année Date précise ou période si période Type d'action prévue * Lieu de l'action prévue * Nombre de dépliants souhaités * Quantité modifiable Nombre d'affiches souhaitées * Quantité modifiableSupports disponibles Dépliant Zellidja Affiche Zellidja (en cours de refonte) Autres informations sur les actions de promotion possibles Panneaux d'exposition Merci de préciser la demande : type d'évènement, période de prêt, modalités de restitution, etc. Demande d'intervention Nos jeunes ou plus anciens peuvent venir parler de Zellidja, dans votre classe, lors de vos évènements. Ils peuvent aussi raconter leur expérience dans votre média papier ou web. Merci de préciser ici votre demande d'intervention physique. Autres besoins, remarques Soumettre